افورتلس غدد (effortless Medicine )

افورتلس

افورتلس غدد (effortless Medicine )

نویسنده کتاب effortless medicine بیماری های غدد:

دکتر پری خدام

فصل های کتاب effortless بیماری های غدد:

فصل 1: محور هیپوتالاموس ، هیپوفیز

فصل 2: آدرنال

فصل 3 : دیابت

فصل 4: تیروئید

فصل 5: سوء تغذیه ارزیابی تغذیه و حمایت تغذیه ای

فصل 6: چاقی و اختلالات خوردن

فصل 7: سندروم متابولیک

فصل 8: اختلالات متابولیسم لیپید

فصل 9: هایپوگنادیسم و ژنیکوماستی

جهت دانلود فصل اول کتاب افورتلس بیماری های غدد بر روی لینک زیر کلیلک کنید. همچنین جهت مشاهده تصاویر منحصر به فرد کتابeffortless medicine بیماری های غدد ، می توانید به ادامه مطلب مراجعه کنید:

فصل اول کتاب افورتلس غدد

برای مشاهده کتاب افورتلس بیماری های غدد ویدیو زیر را مشاهده کنید:

ویدیو به زودی آپلود می شود…

برخی از تصاویر کتاب effortless بیماری های غدد تألیف دکتر پری خدام: جهت بزرگنمایی بر روی تصوی رمورد نظر کلیک کنید

acromegaly and gigantism

MEN 1

Carney Complex

اکسیتوسین و پرولاکتین

Hyperprolactinemia

diabetes insipitus

سایر سری کتاب های effortless medicine:

افورتلس آب و الکترولیت Effortless medicine

افورتلس کلیه effortless medicine

افورتلس قلب (Effortless Medicine)

مقدمه کتاب effortless بیماری های غدد

به نام او که هرچه داریم ز اوست

سلام دوستای خوبم امیدوارم همچنان شاد، پرانرژی و پرطراوت باشین…

کتابــی که پیش رو دارید ویرایش 98 کتاب افورتلس غدد هســت؛ که با مجموعه تغییرات زیر (نســبت بــه ویرایش قبلی) تقدیم حضورتان می شود:

• متن روان تر و البته جامع تر
• بولد نمودن مطالب مهم
• استفاده از تصاویر بیشتر جهت درک بهتر مفاهیم
• استفاده از کلمات و جملات یادیار برای به خاطرسپاری بهتر مطالب

امیدوارم، این کتاب هم مورد رضایت شما دوستای خوبم قرار بگیرد. راستی همزمان با تألیف این کتاب، کتاب های زیر هم تألیف شده است:

• کتاب learning by test غدد
• کتاب حرف آخر غدد

در مجموعه کتابهای Learning By Test به خصوص کتاب افورتلس غدد، تمامی سوالات شناسنامه دار، در کنار سوالات تالیفی استاندارد، به صورت کاملا هدفمند (با هدف آموزش بر اساس تست) آورده شده است و تمام سعی مان بر این بوده است که با چینش خاص سوالات، به خوبی در کنار هم تمرین تست زنی داشته باشیم و بتوانیم به طور کامل، به مطالب مهم و سوال خیز مباحث آزمون دستیاری مسلط شویم.

ادامه مقدمه کتاب effortless medicine

کتاب های حرف آخر مانند مبحث افورتلس غدد، هم کتاب های خلاصه در خلاصه ای می باشند، که حاوی ۱۰۰٪ نکات لازم برای پاسخگویی به سوالات آزمون های برگزار شده و ان شاله آزمون های پیش رو بر اساس رفرنس جدید می باشند، این کتاب ها، برای دوستان و همکاران عزیزی که برای آزمون رزیدنتی آماده می شوند و همین طور برای جمع بندی مطالب آن شاله مفید خواهد بود.

با یاری خداوند، من بعد، تمامی کتاب های Effortless همراه با کتاب های Learning By Test و حرف آخر مربوطه تقدیم حضور شما همکاران گرامی خواهد شد. امیدوارم با تألیف این مجموعه کتابهای جدید بخصوص کتاب افورتلس غدد، گام های سریع تر و مطمئن تری برای آزمون های پیش رو داشته باشیم و این مجموعه کتاب های پیش از پیش مورد رضایت شما دوستای خوبم قرار بگیرد

البته مسلما برای هر چه بهتر شدن این کتاب ها و سایر کتاب های مجموعه، نیازمند نظرات خوب شما دوستان عزیز هستیم. 

دکتری پری خدام بهاری 98

برشی از کتاب افورتلس بیماری های غدد

در کتاب افورتلس غدد آمده است که:

همان طور کهمی دانیم غددی هیپوفیز، در قاعده ی جمجمه، در داخل یک ساختمان استخوانی با نام Sella Turcica استخوان اسفنوئید، قرار گرفته است. وزن این غده، حدود mg ۶۰۰ است و از سه بخش به شرح زیر تشکیل شده است:

• آدنوهیپوفیز (لوب قدامی)
• نورو هیپوفیز (لوب خلفي)
• لوب میانی

توجه: همان طور که در شکل مقابل رؤیت می نماییم، هیپوفیز قدامی از طريق ساقه ای با نام ساقه ی انفاندیبولار، با هیپوتالاموس در ارتباط می باشد و هیپوتالاموس از طریق همین ساقه (که حاوی گردش فون پورت می باشد) هورمون های مهاری و تحریکی خود را به هیپوفیز تحمیل می کشد

نکته: از مهم ترین مجاورات غدهی هیپوفیز، می توانیم به موارد زیر اشاره کنیم

•  کیاسمای بینایی (در بالا)
• سینوس های کاورنو (در طرفین): این سینوس ها، حاوی عروق کاروتید داخلی و اعصاب ۳، ۴، ۵ و ۶ میباشند

ایست کتاب افورتلس غدد :

لطفا به نکات زیر توجه کنید:

1- در قسمت قدامی هیپوفیز، شاهد تولید ۶ هورمون (FSH ACTH GH و TSH LH و پرولاكتين ) می باشیم. هورمونهای GHRH GinRH ، CRH و TRI که از هیپوتالاموس آزاد می شوند)، به ترتیب تحریک کنندهی ۵ هورمون اول می باشند.

2- از هورمون های مهاری هیپوتالاموس، می توان به دوپامین و سوماتوستاتین اشاره نمود که به ترتیب باعث مهار عناصر زیر می گردند:

• پرولاکتین
• TSH , GH

در ادامه توضیحات کتاب افورتلس غدد آمده است که:

3- از مهم ترین عوامل تأثیرگذاری در تحریک ترشح پرولاکتین می توان به موارد زیر اشاره نمود:

• TRH، اکسی توسین، وازوپرسین و استروژن
• VIP و فاکتور رشد اپیدرمال

4-  از هورمون های هیپوفیز خلفی، هم می توان به وازوپرسین و اکسی توسین اشاره نمود. این هورمون ها، در هیپوتالاموس ساخته می شوند

و در بخش فلفی هیپوفيز زفیره می شوند) د لوب میانی هیپوفیز، در هفته ۱۵ بارداری، دچار Regression می گردد و در انسان بالغ، دیگر خبری از این لوب وجود ندارد. لطفا به شکل زیر توجه کنید.

تومورهای هیپوفیز

در کتاب افورتلس غدد آمده است که تومورهای هیپوفیز، شایع ترین تومورهای کشف شده در ناحیه ی Sella Turcica می باشند. (طبق ادعای سیسیل، در حدود ۲۰-۱۰٪ از رادیولوژی های انجام شده، شاهد کشف تومورهای هیپوفیزی می باشیم)؛ اما خوشبختانه، این تومورها، در اغلب موارد، خوش خیم بوده و خطری را متوجهی بیمار نمی کنند. اما با این حال، در برخی از بیماران، هم ممکن است شاهد حضور تومورهای هیپوفیزی پر سر و صدا باشیم)

توجه: تومورهای هیپوفیزی، با توجه به سایز و میزان فانکشنال بودن توده، در انواع زیر مورد طبقه بندی قرار می گیرند:

• میکرو آدنوم (این اصطلاح، برای توصیف تومورهایی با قطر کمتر از 10 میلی متر به کار می رود)
• ماکرو آدنوم (این اصطلاح، برای توصیف تومورهایی با قطر بیش از 10 میلی متر به کار می رود)
• آدنوماهای Secretory (این اصطلاح، برای توصیف ترنوم هایی به کار می رود که فانکشنال بوده و هورمون ترشح می نمایند)
• آدنوماهای Non Secretory ( این اصطلاح، هم اشاره به ترنوم هایی دارد، که فانکشنال نبوده و علاقه ای به ترشح هورمون هم ندارند)

نکته در کتاب افورتلس غدد : شایع ترین آدنوم Secretory هیپوفیز، توموریست با نام پرولاکتینوما۔

سوال: لطفا در ارتباط با علایم و نشانه های بالینی مربوط به تومورهای هیپوفیز اندکی توضیح دهید؟

Response: همان طور که اشاره شد، اغلب بیماران مبتلا به تومورهای هیپوفیزی، معمولا بدون علامت می باشند؛ اما در برخی از بیماران، هم ممکن است (بسته به شرایط) شاهد بروز مجموعه آلام زیر باشیم:

1-  (البته به شرط فانکشنال بودن تورها)؛ این علائم، معمولا جزء زودرس ترین آلام در بیماران مبتلا به توده های فانکشنال هیپوفیز می باشند.

ادامه برشی از کتاب افورتلس غدد

2- علائم فشاری (ناشی از سایز بزرگ تومور و تحت فشار قرار گرفتن عناصر مهم حیاتی در اطراف بافت هيپوفيز)؛ از شایع ترین این علائم، می توان به موارد زیر اشاره نمود:

• Headeache
• Bitemporal Hemianopia (در صورت دست اندازی تومور به فضای Suprasellar و تحت فشار قرار گرفتن کیاسمای بینایی)
• بروز افتالموپلژی، Diplopia و پتوز (در صورت Extention توموره به داخل سیتوس کاور نو و تحت فشار قرار گرفتن اعصاب کرانیال ۳، ۴ و ۶)

راستی همین که تومور بزرگ و بزرگ تر می شود، ممکن است ثانویه به تحت فشار قرار گرفتن بافت طبیعی هیپوفیز، توسط این تومور، شاهد کاهش ترشح هورمون های هیپوفیز و در نتیجه Sign و Symptomهای مربوط به کم کاری هیپوفیز باشیم.

سوال: منظور از اصطلاح Empty Sella Syndrome چیست و این سندرم به چه اشاره دارد؟

response: در Empty Sella Syndrome ثانویه به هرنیاسیون آراکنوئید، شاهد فشار CSF بر روی هیپوفیز بی پناه! و در نتیجه آتروفی بافت این غده می باشیم؛ البته طبق ادعای سیسیل این بیماران خوشبختانه هیچ گونه علامتی از پان هیپوپیتوتایریسم (Panhypopituitarism) را بروز نمی دهند، چرا که باقی مانده بافت هیپوفیز (موجود در کف سلا) به اندازه ی کافی به تولید هورمون های هیپوفیزی می پردازد.

توجه: این سندرم می تواند به صورت یک اختلال مادرزادی یا ثانویه به جراحی یا رادیاسیون هیپوفیز بروز پیدا کند و جالبست بدانیم که شایع ترین علت بزرگی Sella همين Empty Sella Syn می باشد.

بررسی اختلالات هورمون های هیپوفیز قدامی

1. هورمون رشد (Growth Hormone)

همان طور که میدانیم، با ترشح GHRH از هیپوتالاموس و تأثیر آن بر هیپوفیز شاهد ساخت GH می باشیم؛ سپس این GH به کبد رفته و کبد را مجبور به ساخت پروتئینی با نام 1-IGF می کند و جالبست بدانیم که این 1-IGF است که مسئول اغلب اثرات تحریک کنندهی G.H می باشد (به زبان پارسی سلیس، منظورمان اینست که خود این G-H در غالب موارد یک هورمون effector نمی باشد): راستی خوبست بدانیم 1-IGF، در جریان خون علاقه وافری به اتصال به پروتئین های اتصالی پیدا می کند که از مهم ترین آنها می توانیم به IGF – BP3 اشاره نماییم.

توجه: از مهم ترین آثار GH و 1-IGF در بدن آدمی، می توانیم به موارد زیر اشاره کنیم:

• رشد طولی استخوانها، بلوغ و حفظ تودهی استخوانی 
• تأثیر بر متابولیسم کربوهیدرات، پروتئین و چربی (به صورت هایپرکلایسمی افزایش ساخت پروتئین و افزایش لیپولیز)

کمبود هورمون رشد کمبود هورمون رشد

، یکی از اختلالات مهم هیپوفیز قدامی می باشد؛ از مهم ترین علل این پدیده در دوران کودکی می توانیم به موارد زیر اشاره کنیم:

• علل ایدیوپاتیک (شایع ترین علت)
•  علل ژنتیکی یا مالفورماسیون های آناتومیک در ناحیه ی Brain با Sella Turcicca اما شایع ترین علت این پدیده، در بالغین به ماکرو آدنوم هیپوفیز و درمان آن (در این گونهموارد، معمولا شاهد کاهش سایر هورمون های هیپوفیزی هم می باشیم. طبق ادعای جناب سیسیل، میزان شیوع کم کاری هیپوفیزء ۱۰ سال بعد از رادیاسیون ناحیه ی Sella، حدود ۵۰% می باشد.

تظاهرات بالینی

در صورت کمبود هورمون رشد، در دوران کودکی، معمولا شاهد بروز آلام زیر در بیماران خواهیم بود

• تأخیر رشد
• کوتاهی قد
• هایپو گلایسمی در حالت ناشتا

اما تظاهرات کمبود هورمون رشد، در بالغین کمی متفاوت و به شرح زیر میباشد:

• کاهش توده ی استخوانی
• کاهش قدرت عضلانی و توان انجام فعالیتهای ورزشی
• کاهش تودهی بدون چربی بدن و افزایش تودهی چربی و چربی شکمی
• مقاومت به انسولین و عدم تحمل گلوکز
• پروفایل غیرطبیعی لیپید (LDL و TG بالا + کاهش HDL)
• اختلال سلامت سایکوسوشیال و Mood پایین

بچه ها مواظب باشین:

در صورت کمبود هورمون رشد در دوران کودکی، شاهد Fasting Hypoglycemia می باشیم؛ اما در صورت کمبود همین هورمون در دوران بلوغ، شاهد پدیدهی Insuline Resistance و عدم تحمل گلوکز خواهیم بود. |

تشخیص

همان طور که می دانیم، الگوی ترشح GH، به صورت ضربانی بوده و اندازه گیری تصادفی آن، هیچ کمکی به تشخیص اختلالات این هورمون نمی کند اما سوالی که اینجا مطرح می شود، اینست؛ برای تشخیص اختلالات هورمون رشد، در بیماران خود چه کنیم؟!

 Response

١. اندازه گیری سطح 1-IGF

٢. انجام تست تحریکی (در صورت لزوم)

اما در ادامه ی مطلب، لطفا به نکات زیر توجه کنید.

در افراد بالغ، با سطح 1-IGF پایین و علائم کمبود هر یک از ۳ هورمون دیگر هیپوفیز قدامی، تشخیص کمبود هورمون رشد، قطعیست و نیازی به انجام تست تحریکی نمی باشد. البته حتما دقت کنید، در حضور شرایط زیر، ممکن است شاهد کاهش کاذب سطح 1-IGF در بیماران خود باشیم.