افورتلس آب و الکترولیت Effortless medicine

افورتلس

افورتلس آب و الکترولیت Effortless medicine

نویسنده کتاب افورتلس آب و الکترولیت

دکتر پری خدام

فصل های کتاب Effortless medicine  آب و الکترولیت:

فصل 1 اختلالات سدیم
هایپوناترمی
اپروچ به هایپوناترمی تظاهرات بالینی
درمان
هایپرناترمی
اتیولوژی
علائم بالینی
اپروچ به هایپرناترمی
درمان
تست های بخش دوم
هایپوناترمی
هایپرناترمی

فصل ۲ اختلالات پتاسیم

هایپوکالمی

اتیولوژی

تظاهرات بالینی

Approach به هایپوکالمی

درمان

هایپرکالمی

اتیولوژی 

علائم بالینی 

 نحوه ی برخورد با بیماران مبتلا به هایپرکالمی

درمان

تست های بخش سوم

هایپوکالمی

هایپرکالمی

فصل 3 اختلالات اسید و باز

مقدمات

اسیدوز متابولیک

اپروچ به اسیدوز متابولیک

اسیدوز متابولیک High AG

اسیدوز متابولیک با AG نرمال

آلکالوز متابولیک

اپروچ به آلکالوز متابولیک

اسیدوز تنفسی

آلکالوز تنفسی

تست های بخش چهارم

اختلالات متابولیک و تنفسی Mixed

آنیون گپ و اختلالات مربوطه

اختلالات متابولیک Mixed

آلکالوز متابولیک

اختلالات تنفسی

جهت دانلود بخشی از فصل اول کتاب افورتلس آب و الکترولیت (effortless medicine) بر روی لینک زیر کلیک کنید. توجه داشته باشید که فایل اسکن شده است و تصاویر رنگی نمایش داده نمی شوند. این فایل فقط جهت مشاهده نمونه متن این کتاب می باشد.

بخشی از فصل اول کتاب افورتلس اب و الکترولیت (effortless medicine) 

برای مشاهده کتاب effortless  آب و الکترولیت ویدیو زیر را مشاهده کنید و جهت مشاهده نمونه هایی از تصاویر کتاب به ادامه مطلب مراجعه کنید:

بخشی از تصاویر کتاب افورتلس آب و الکترولیت انتشارات حیدری:

اپروچ به هایپوناترمی

راه های دفع سدیم

علائم هایپوناترمی

تظاهرات بالینی هایپوکالمی

رمز گزاری علل اولیه هایپر آلدو اولیه

تغییرات متابولیک در اسیدوز و آلکالوز

افتراق انواع DI

رابدومیولیز

نمونه ای از تست های کتاب

سایر کتاب های سری Effortless medicine:

افورتلس قلب (Effortless Medicine)

افورتلس غدد (effortless Medicine )

مقدمه کتاب Effortless  آب و الکترولیت:

سلام دوستای خوبم امیدوارم همچنان شاد، پرانرژی و پرطراوت باشین کتابی که پیش رو دارید، ویرایش ۹۸ کتاب آب و الکترولیت هست که با مجموعه تغییرات زیر (نسبت به ویرایش قبلی) تقدیم حضورتان می شود

. متن روان تر و البته جامع تر . بولد نمودن مطالب مهم

. استفاده از تصاویر بیشتر جهت درک بهتر مفاهیم

. استفاده از کلمات و جملات یادیار برای به خاطر سپاری بهتر مطالب

علاوه بر این، در این کتاب، تمامی سوالات شناسنامه دار آزمونهای قطبی، دستیاری و دیگر آزمونهای استاندارد داخل و خارج کشور در کنار سوالات تألیفی، به صورت کاملا هدفمند (با هدف آموزش بر اساس تست) آورده شده است و تمام سعیمان بر این بوده است که با چینش خاص سوالات، به خوبی در کنار هم تمرین تست زنی داشته باشیم و بتوانیم به طور کامل، به مطالب مهم و سوال خیز مباحث آزمون دستیاری مسلط شویم.

شیوهی تألیف این کتاب، به گونه ای می باشد، که تقریبا تمامی همکاران عزیزی که برای آزمونهای مختلف آماده میشوند، بی نیاز از مطالعه متن خشک و خسته کننده ی کتابهای دستیاری خواهند شد و انشاله با تمرین هدفمند تست های شناسنامه دار، بیش از پیش آمادهی آزمون های پیش رو خواهند شد. امیدوارم این کتاب هم بیش از پیش مورد رضایت شما دوستان خوبم قرار بگیرد. البته مسلما برای هرچه بهتر شدن این کتابها و سایر کتابهای مجموعه، نیازمند نظرات خوب شما دوستان عزیز هستیم.

برشی از کتاب افورتلس آب و الکترولیت:

اختلالات پتاسیم

همان طور که میدانیم، پتاسیم مهم ترین کاتیون داخل سلولی می باشد. ذخایر پتاسیم توتال بدن، چیزی حدود  4.5 الی 2.5 گرم می باشد که طبق ادعای هاریسون بیش از ۹۸% آن، درون سلول های بدن قرار دارد و تنها ۲٪ از این پتاسیم متعلق به ECF می باشد. به طور کلی انتظار می رود غلظت پتاسیم سرم با اعمال مکانیسم های هموستاتیک مختلف، بين  3.5 – 5 میلی مول پر لیتر حفظ شود.

نكته: به طور کلی غذای روزانه هر انسان نرمال، حاوی mmol ۴۰ – ۱۲۰ پتاسیم می باشد که بر اساس گفته ی هاریسون برای حفظ حیات انسان، لازم است بخش اعظم این پتاسیم دریافتی از بدن خارج گردد (۹۰٪ از طریق ادرار، ۱۰٪ از طریق مرفوع)؛ بنابراین همان طور که مشاهده مینماییم، کلیه ها در هموستاز پتاسیم دارای نقش بسیار اساسی می باشند.

ادامه

یادآوری: بیش از ۹۰٪ از پتاسیم فیلتر شده در کلیه ها، توسط تویول پروگزیمال و لوپ هنله، مورد بازجذب قرار می گیرد و تازه در توبول دیستال است که نفرونها به یاد می آورند هایپرکالمی مغایر با حیات می باشد؛ بنابراین در توبول های دیستال و مجاری جمع کننده کم کم شاهد ترشح کلیوی پتاسیم خواهد بود (پار آوری، در قسمت کورتیکال مهاری جمع کننده، تحت تأثیر هورمون آلدوسترون، کلیه ها فريقانه سدیم را بازیاب و پتاسیم را رفع می نماینر) اما بعد از آشنایی با مقدمات فوق، توجه شما را به بررسی اختلالات یون پتاسیم جلب می کنم.

بررسی هایپوکالمی همان طور که می دانیم زمانی که غلظت پلاسمایی پتاسیم به کمتر از 1/mmol ۳ / ۵ برسد، از اصطلاح هایپوکالمی برای توصیف شرایط بیماران استفاده می کنیم،

ادامه

لارنس می گوید: هایپوکالمی در بیماران جراحی، به مراتب شایع تر از هایپرکالمی میباشد. اتیولوژی از علل وقوع هایپوکالمی می توانیم به موارد زیر اشاره کنیم

١. کاهش Intake کاهش Intake از علل بسیار نادر هایپوکالمی می باشد؛ اما با این حال گفته می شود در گرسنگی های طولانی مدت، بی اشتهایی عصبی یا خاک خواری، ممکن است شاهد بروز هایپوکالمی باشیم

۲. توزيع مجدد (شیفت پتاسیم به درون سلولها) از مهم ترین علل توزيع مجدد (شیفت پتاسیم به درون سلول ها) می توانیم به موارد زیر اشاره کنیم

• آلکالوز متابولیک (این نکته را هرگز فراموش نكنيدا PH و میزان پتاسیم سرم دارای رابطهی الاکلنگی باهم می باشند، یعنی هر با PH بالا می رود. پتاسیم سرم دچار کاهش می شود و بالعکس)

یادآوری: به ازای هر ۰ / ۱ افزایش در PH بیماران، شاهد افت پتاسیم به میزان 3mEqL/• خواهیم بود.

• تجویز انسولین (با تجويز انسولین و تحریک ورود گلوکز به درون سلول، گلوکز علاوه بر فورش، پتاسيم را هم به درون سلول می کشد و
  به این ترتیب، بیماران مستعد بروز هایپوکالمی می گردند)

ادامه

• افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک: هر واقعه ای در بدن که منجر به افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک بگردد (نظير تجربه ی MI کار، تروما به سر، قطع ناگهانی مصرف الکل، پرکاری تیروئید و…) می تواند زمینه را برای شیفت پتاسیم به درون سلول فراهم آورد.

راستی با تحریک رسپتورهای 02 (مثلا به دنبال مصرف پروتکوریلاتورهایی مثل سالبوتامول و سالمترول، توکولیتیکها مثل ريتودرین داروهای مقلد سمپاتیک غیر مستقيم مثل پسودوافدرين، مصرف بیش از هر تئوفیلین و کافئین، ممکن است شاهد بروز هایپوکالمی در بیماران مستعد باشیم؛ در ضمن این موضوع در ارتباط با مصرف آنتاگونیست های و نیز صدق می کند).

بیشتر بدانیم: در فلج دوره ای تیروتوکسیک (TPP)، ثانویه به افزایش فعالیت B آدرنرژیک، شاهد وقوع هایپوکالمی هایپوفسفاتمی و هایپومنیزیمی خواهیم بود؛ این بیماران به طور تیپیک با ضعف انتهاها و کمربند شانه ای – که غالبا بين ساعات ۱ – ۶ صبح به وقوع می پیوندد- به پزشک مراجعه می نمایند، اما خوشبختانه با تجویز پروپرانولول به میزان ۲mg /kg قادر به کنترل علائم این بیماران خواهیم بود .

ادامه

• وقوع وضعیت های آنابولیک در بدن انسان این نکته را هرگز فراموش نکنید که با تجویز ویتامین B12 اسید فولیک، GM – CSF و با TPN نمودن، بیمار وارد فاز آنابولیک شده و میزان نیاز آنها به پتاسیم به شدت افزایش می یابد و به این ترتیب بیمار مستعد بروز هایپوکالمی می گردد.

•  علل متفرقه نظیر هایپوکالمی کاذب، هایپوترمی، فلج دورهای فامیلیال و مسمومیت با باریم: یکی از علل هایپوکالمی کاذب، وجود WBC های فراوان، در نمونه ی خون بیمار می باشد. یعنی اگر نمونه ی تهیه شدهی بیمار مبتلا به لکوسیتوز شدید، مدتی در دمای محیط باقی بماند، WBCها شروع به بلعیدن پتاسیم پلاسما نموده و به این ترتیب به صورت کاذب، پتاسیم بیمار پایین گزارش می گردد.

یشتر بدانیم در Hypokalemic Periodic Paralysis، ثانویه به وقوع جهش در زیر واحد a1 کانالهای کلسیمی نوع او همین طور كانال های اسکلتی سدیم، شاهد هایپرپلاریزاسیون فعال سلول و در نتیجه شیفت پتاسیم به داخل سلول خواهیم بود و به این ترتیب بیماران مستعد فلج دورهای هایپوکالمیک می گردند.

ادامه

٣. افزایش دفع پتاسیم از مهم ترین علل افزایش دفع پتاسیم میتوانیم به موارد زیر اشاره کنیم : انجام ورزش شدید و در نتیجه تعریق فراوان (بدون شرح) اتلاف گوارشی پتاسیم: با از دست رفتن ترشحات آG، بیماران با مکانیسم های متفاوت، مستعد بروز هایپوکالمی می گردند؛ به این معنا که اگر اتلاف ترشحات آG از قسمت بالای پیلور به وقوع بپیوندد (مثلا به دنبال استفراغ، یا کارگزاری NG Tube) بیمار هایپوکالما می گردد، اما نه با مکانیسم گوارشی؛ چرا که دفع مستقیم *k از معده بسیار ناچیز میباشد (حدود mEqL ۱۰)

اما با دفع سحات و اسید معده بیمار هم هایپوولم می گردد، هم به دنبال از دست رفتن اسید معده، دچار آلکالوز می گردد، با هایپوولم این بیماره سیستم RAAS فعال میشود و به این ترتیب با روی کار آمدن آلدوسترون، آلکالوز بیمار تشدید شده و کلیه ها شروع به دفع بی کربنات، همراه با یونهای سدیم و پتاسیم می نمایند.